דום נשימה בשינה

הפרעות נשימה בשינה שכיחות מאד בילדים. כ 20% מהילדים בגילאי 2-5 נוחרים ו ל 3-5%

יש הפסקות נשימה בשינה. ילדים בניגוד למבוגרים עם דום נשימה אינם סובלים ממשקל יתר

(ההיפך בחלק ניכר מהמקרים הם סובלים מתת משקל). הסיבה העיקרית לחסימה נתיב האויר

העליון בילדים היא הגדלה של השקדים והשקד השלישי. אברים אלה הם חלק מהרקמה הלימפתית

של הגוף והם מגיבים בחשיפה לזיהומים. השקדים והשקד השלישי נמצאים בשיא שגשוגם בגילאי

1.5-7 שנים וזה בדיוק הזמן שמרבית הילדים סובלים מדום נשימה בשינה. הגדלה של השקדים

והשקד השלישי גורמת לחסימה של האף ולע ועקב כך לנחירות ודום נשימה.

תסמינים: נחירות ליליות, שינה עם פה פתוח, הפסקות נשימה בשינה, יקיצות מרובות, היפראקטיביות, חוסר עליה במשקל, הפרעות קשב וריכוז, הרטבת לילה ועוד. חומרת התסמינים תלויה בחומרת החסימה בדרכי הנשימה כאשר הפסקות בנשימה מצביעות על דרגה משמעותית של הפרעה ומצריכות טיפול. דום נשימה בשינה מתמשך יכול לגרום להפרעה לבבית

(יל"ד ראתי ואי ספיקת לב ימנית) והפרעה קוגנטיבית .

אבחון: בילדים האבחון נעשה על סמך תלונות הילד וההורים ועל סמך בדיקת הלע

(בה ניתן לראות את השקדים והחך). השקד השלישי (אדנואיד) לא נראה בבדיקה הרגילה של

הלע ולצורך הדגמתו ניתן לבצע צילום צואר צדדי (רנטגן) או להחדיר סיב אופטי דרך האף

(בדיקה מצוינת אך מעט לא נעימה). ניתן גם לבצע בדיקה במעבדת שינה לכימות חומרת

ההפרעה הנשימתית והגדרה מדויקת יותר של החיוניות והדחיפות בטיפול. יחד עם זאת בילדים הבדיקה הנ"ל לרוב לא הכרחית כוון שהסיפור הקליני והבדיקה הגופנית מספקים להגיע לאבחנה וכוון שהטיפול (הניתוחי) יעיל ביותר.

טיפול:

  1.  במקרים של נחירות בלבד שמלוות גם בנזלת ניתן לנסות טיפול תרופתי ע"י תרסיס אפי (על בסיס מי מלח או סטירואידים).

  2.  ניתוח לכריתת שקד שלישי- מתאים למקרים של נחירות וחסימה אפית ללא הגדלת שקדים ניכרת וללא הספקות בנשימה (בילדים מתחת לגיל שנתיים לעיתים כריתת שקד שלישי בלבד יכול לפתור את דום הנשימה).

  3. ניתוח לכריתת שקדים ושקד שלישי- מומלץ במקרים של נחירות והפסקות בנשימה ובדיקת לע שמדגימה שקדים מוגדלים.

  4. שימוש במכשיר CPAP- זהו מכשיר שמזרים בעת שינה לחץ חיובי דרך מסכה וכך שומר על נתיב אויר פתוח. מתאים לרוב למבוגרים. בילדים כוון שהפתרון הניתוחי נותן תוצאות מצוינות (בשונה ממבוגרים ששם הכירורגיה פחות יעילה) כמעט ולא נמצא בשימוש.